Exercícios e manobras para tratamento das disfagias

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Fga. Amanda Ferreira Hernandez

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O que é Disfagia?

A disfagia é um sintoma de uma doença de base que pode acometer qualquer parte do trato digestório, desde a boca até o estômago (Donner, 1991).

Os distúrbios que podem afetar as fases oral e/ou faríngea da deglutição são chamados de disfagias orofaríngeas.

A disfagia pode ser um sintoma de:

• Doenças neurológicas, por lesões encefálicas que afetam a atividade muscular;
• Doenças degenerativas, por perda progressiva da função muscular;
• Câncer de cabeça e pescoço, por alterações mecânicas estruturais que afetam o transporte do alimento e.
• Senilidade (idoso), em virtude da fraqueza muscular e de fatores inerentes ao próprio envelhecimento (Santini, 2001).

A disfagia está diretamente associada à interrupção do prazer da alimentação e além de impedir a manutenção das condições nutricionais e de hidratação do indivíduo que, frequentemente, já as tem comprometidas, pode ainda agravá-las (Groher, 1997).

Aproximadamente 45% dos pacientes que apresentam câncer de cabeça e pescoço, desenvolvem disfagia orofaríngea. Em pacientes com doenças degenerativas, os valores oscilam entre 52 e 82% e nos idosos a disfagia orofaríngea atinge mais de 60%(Groher, 1987).

Em casos de sequelas pós -  AVC (acidente vascular cerebral), a prevalência de disfagia orofaríngea é de 30 a 50%(Clavé, 2008; Groher, 1987).

Etiologia da Disfagia

Desordens neurológicas ou neurogênicas, ou seja, lesões que afetam o sistema nervoso central ou periférico, comprometendo a coordenação neural da deglutição (ex., sequela pós - AVC, traumatismo crânio-encefálico - TCE, paralisia cerebral, mal de Parkinson, mal de   Alzheimer etc.).

Desordens mecânicas, ou qualquer alteração das estruturas envolvidas durante o processo de deglutição, como no caso do câncer de cabeça e pescoço, mal formações congênitas e ferimentos.

Desordens de origem psicogênica, por alterações emocionais, que levam a prejuízo no desempenho da deglutição.

Desordens por envelhecimento. Observa-se que no processo de envelhecimento ocorrem mudanças fisiológicas que interferem no processo de deglutição como por exemplo fl acidez muscular, xerostomia e uso de medicações.

Grau de gravidade da disfagia

1. Muito Grave: restrição total por via oral (VO);
2. Grave: dependente de nutrição enteral ou VO parcial;
3. Moderada:  restrições  de  duas  ou mais  consistências; a dieta é modifi cada e a hidratação restrita (dieta semi-sólida adaptada, pastosa e hidratação espessada);
4. L e ve  / M o  d  e  r  a d a  :   r e  s  t  r  i ç  ã  o   d  e   uma   o u   d u a  s consistências alimentares; a dieta pode ser semi-sólida amassada ou umidificada e hidratação adaptada (espessada ou líquidos controlados).
5. Leve: restrição de alguma consistência alimentar ou necessitar de dieta modifi cada ou adaptada (dieta semi-sólida e líquidos normais).
6. Funcional: dieta normal (consistência sólida e hidratação normal). O paciente necessita de um período maior para refeição.
7. Normal: dieta normal e exclusiva por VO. Não são necessárias estratégias ou compensações para deglutição.

Sintomas que podem acompanhar a Disfagia

Existem alguns sintomas característicos que geralmente acompanham a disfagia:

• Tosse ou engasgo com alimento ou saliva;
• Pneumonias de repetição;
• Refluxo gastro-esofágico;
• Febre sem causa aparente;
• Sensação de bolo na garganta;
• Recusa alimentar;
• Sonolência durante as refeições;
• Sinais clínicos característicos de aspiração, ou  seja, ausência de tosse, voz com qualidade vocal molhada (gargarejo), dispnéia ou aumento de secreção em vias aéreas superiores.

Sinais esperados para um indivíduo disfágico:

• Dificuldade para  realizar  preensão oral  do alimento;
• Dificuldade durante a mastigação;
• Redução  do  controle  oral  do  alimento  na  cavidade oral;
• Escape  do  alimento  para  a  faringe;
• Regurgitação nasal ou oral;
• Lentificação para a manipulação e preparo do  alimento para deglutir;
• Engasgos freqüentes para qualquer consistência alimentar;
• Insegurança e ansiedade no momento de refeição;
• Qualidade vocal molhada, hipersecreção constante e alterações do padrão respiratório.

Diagnóstico da Disfagia

O  diagnóstico  da  disfagia  é,  em  geral,  realizado pelo fonoaudiólogo, através da avaliação funcional da deglutição. Para o diagnóstico e indicação de tratamento são realizados: anamnese fonoaudiológica, avaliação funcional da deglutição, avaliação instrumental através da ausculta cervical e definição de conduta e tratamento através de programas de reabilitação.

O fonoaudiólogo, ainda, sugere e indica exames complementares para auxiliar no diagnóstico e tratamento da disfagia e direciona o caso junto à equipe interdisciplinar.

Exames complementares podem ser indicados, como a videofluoroscopia e a nasolaringofibroscopia. 

Tratamento da Disfagia

Tem como objetivo reabilitar a deglutição de forma segura para o indivíduo.

O  tratamento  fonoaudiológico  consiste  em  programas de reabilitação e técnicas específicas, dependendo dos achados da avaliação clínica fonoaudiológica. 

http://www.bhvidacirurgica.com.br/PDF/aspectosdisfagia.pdf

Breve definição de Disfagia

A Disfagia pode ser definida como dificuldade de deglutição, que é o ato de engolir.

Caracteriza-se por um sintoma comum de diversas doenças, ou até mesmo com o avanço da idade, comumente conhecido por Presbifagia.

A Disfagia pode ser causada por alterações neurológicas como o acidente vascular cerebral (AVC), ou derrame, acometimentos neurológicos e também alterações locais obstrutivas, como as doenças tumorais de boca, faringe e esôfago.

Disfagia pode ser temporária e o propósito fundamental da identificação da causa da disfagia consiste em selecionar o melhor tratamento que pode variar desde a reabilitação fonoaudiológica, e a alteração de consistência dos alimentos para evitar a aspiração do conteúdo para o pulmão.

Medidas adicionais paralelas ao diagnóstico das causas seria o de evitar, o máximo possível, as complicações da disfagia, que são: desidratação, infecções pulmonares e subnutrição.

http://pt.wikipedia.org/wiki/Disfagia